Подтверждение деятельности водителя

ДОБАВЛЕНИЕ 3 ПРИЛОЖЕНИЯ К ЕСТР

Форма подтверждения деятельности / Attestation of activities

(Регламент (ЕС) 561/2006 или ЕСТР) / (Regulation (EC) 561/2006 or the AETR)

Заполнить печатными латинскими буквами и подписать до рейса / To be filled in by typing in Latin characters and signed before a journey.
Прилагать к записям контрольного устройства, которые должны сохраняться / To be kept with the original control device records wherever they are required to be kept.
Подделка бланка подтверждения является правонарушением / False attestations constitute an infringement.

Часть, подлежащая заполнению предприятием / Part to be filled in by the undertaking

1. Название предприятия / Name of the undertaking:

2. Улица, почтовый индекс, город / Street address, postal code, city:
Страна / Country:

3. Номер телефона (включая международный код) / Telephone number (including international prefix):

4. Номер факса (включая международный код) / Fax number (including international prefix):

5. Адрес электронной почты / E-mail address:

Я, нижеподписавшийся / I, the undersigned:

6. Фамилия и имя / Name and first name:

7. Должность на предприятии / Position in the undertaking:

заявляю, что водитель / declare that the driver:

8. Фамилия и имя / Name and first name:

9. Дата рождения (день/месяц/год) / Date of birth (day/month/year):

10. Номер водительского удостоверения, или удостоверения личности, или паспорта / Driving licence or identity card or passport number:

11. который начал работать на предприятии с (день/месяц/год) / who has started to work at the undertaking on (day/month/year):

в течение периода / for the period:

12. с (час/день/месяц/год) / from (hour/day/month/year):

13. по (час/день/месяц/год) / to (hour/day/month/year):

14. находился в отпуске по болезни / was on sick leave

15. находился в ежегодном отпуске / was on annual leave

16. находился в отпуске или на отдыхе / was on leave or rest

17. управлял транспортным средством, не подпадающим под действие Регламента (ЕС) 561/2006 или ЕСТР / drove a vehicle exempted from the scope of Regulation (EC) 561/2006 or the AETR

18. выполнял другую работу, отличную от управления транспортным средством / performed other work than driving

19. был в ожидании / was available

20. Место / Place:   Дата / Date:
Подпись / Signature: ______________________

21. Я, нижеподписавшийся водитель, подтверждаю, что в течение указанного выше периода не управлял транспортным средством, подпадающим под действие Регламента (ЕС) 561/2006 или ЕСТР / I, the driver, confirm that I have not been driving a vehicle falling under the scope of Regulation (EC) 561/2006 or the AETR during the period mentioned above.

22. Место / Place:   Дата / Date:
Подпись водителя / Signature of the driver: ______________________

Отметить только одну позицию из 14–19 / Choose only one box.